In einer Studie mit über 17.000 Patientinnen mit knapp 32.000 texturierten Brustimplantaten kam es in acht Fällen zu einem ALCL (Inzidenz 1 : 4.424 Implantate oder 1 : : 2.207 Patientinnen). Das Risiko scheint bei weniger texturierten Varianten geringer zu sein (ca. 1 : 50.000 bis 1 : 80.000). Die Symptome eines ALCL in Zusammenhang mit einem Brustimplantat können sein:
- Schwellung um das Implantat herum (Zeichen eines Seroms); bei ca. 80 % der Betroffenen mit ALCL vorhanden
- Knoten (40 %)
- Kapselkontraktur (8 %)
- Rash (2 %)
Patientinnen mit diesen Symptomen sollten zur Abklärung einem Spezialisten vorgestellt werden. Zeigt sich sonographisch eine Flüssigkeitsansammlung um das Implantat herum, sollte diese punktiert, das Serom aspiriert und das Material in die Zytologie gesendet werden. Bei einem ALCL sieht man große anaplastische, CD-30-positive Zellen. Man schätzt, dass ca. 10 % aller Spätserome ein ALCL als Ursache haben. Bei positiver Zytologie empfiehlt sich ein PET-CT. Ist das ALCL auf das Serom und die Implantatkapsel begrenzt, ist die vollständige Kapselektomie mit Implantatentfernung angezeigt. Im frühen ALCL-Stadium kann ein Wiederaufbau mit autologem Gewebe oder runden Glattwand-Implantaten erwogen werden. Eine Lymphknotenbiopsie ist nur bei vergrößerten oder verdächtigen Drüsen notwendig. Bei einigen Patientinnen kann es zu einer metastasierenden Erkrankung kommen. Dann ist eine Chemotherapie mit Brentuximab notwendig. Wird das ALCL frühzeitig erkannt, ist die Prognose exzellent.
Ein Screening von asymptomatischen Patientinnen wird nicht empfohlen, da keine radiologischen Zeichen vor der Serombildung zur Darstellung kommen. Eine prophylaktische Entfernung der Implantate wird nicht empfohlen. CB