Nach Daten der INVISIBLE-Studie ist eine hoch aktive ankylosierende Spondylitis (AS) mithilfe von nicht steroidalen Antirheumatika (NSAR) oder TNF-Inhibitoren (TNFi) oft nicht vollständig unter Kontrolle zu kriegen. Eine wirksame Alternative kann Secukinumab darstellen. Der IL-17A-Inhibitor bremste in einer Subgruppenanalyse der Studie SURPASS die röntgenologische Progression bei AS, und zwar unabhängig von spezifischen Prädiktionsfaktoren wie C-reaktives Protein (CRP) oder Syndesmophyten.
Die Studiendaten wurden im Rahmen des diesjährigen Kongresses der European League Against Rheumatism (EULAR) auf einem Symposium von Novartis vorgestellt. In der nicht interventionellen Studie INVISIBLE zeigten fast 40 % der insgesamt 747 AS-Patient:innen ein suboptimales Therapieansprechen nach mindestens 12-wöchiger Behandlung mit NSAR und/oder einem TNFi, definiert als ein BASDAI (Bath Ankylosing Spondylitis Disease Activity Index) ≥ 4. Diese Personen erzielten außerdem einen signifikant höheren ASDAS (Ankylosing Spondylitis Disease Activity Score), waren häufiger unzufrieden mit ihrer Therapie und wiesen mehr Fehlzeiten in der Arbeit auf, was auf eine nicht optimale Therapie dieser Patientengruppe hindeutet.
Gemäß den 2022 aktualisierten ASAS-EULAR-Empfehlungen sollte bei Vorliegen einer trotz konventioneller Therapie hoch aktiven AS neben TNFi der Einsatz von IL-17i erwogen werden, erklärte Dr. Sofia Ramiro, Leiden, Niederlande. Die Wahl der Therapie sollte unter Berücksichtigung der Komorbiditäten erfolgen: Während sich bei Betroffenen mit wiederkehrender Uveitis oder aktiver entzündlicher Darmerkrankung ein TNFi empfiehlt, sollte bei Vorliegen einer signifikanter Psoriasis IL-17i der Vorzug gegeben werden, so Ramiro. Generell sollten bei ausbleibendem Therapieansprechen sowohl die Diagnose als auch die Komorbiditätslast reevaluiert werden, führte Ramiro weiter aus. Nach erstmaligem Versagen einer Therapie mit biologischen oder zielgerichteten synthetischen DMARD (bDMARD respektive tsDMARD) kann auf einen Januskinase-Inhibitoren (JAKi) oder auf einen anderen bDMARD (TNF-Inhibitor oder IL-17i) gewechselt werden. IL-17-Inhibitoren wie Secukinumab haben sich als wirksame Option auch bei Personen mit mangelndem TNFi-Ansprechen erwiesen.
Lesen Sie den ganzen Artikel
