An einem Zentrum in Indianapolis, Indiana, analysierte man den Verlauf bei viszeralen/multiintestinalen Re-Transplantationen. Untersucht wurden ingesamt 23 Patienten und 24 solcher Eingriffe. Man beurteilte anhand der Knochenmarkssuppression den Immunsuppresssionsstatus. Eine schwere Beeinträchtigung wurde definiert als ein Thrombozyten-Wert von weniger als 50 000/μl und eine Lymphozyten-Zahl von unter 200/μl im Blut.
Bei allen Re-Transplantationen wurde auch eine Leber übertragen. 15 der 23 Patienten verstarben nach einer mittleren Zeit von zwölf Monaten (0,2 bis 75 Monate). Neun der Todesfälle (60%) resultierten aus Komplikationen im Zusammenhang mit einem schlechten Immunstatus des Empfängers. Dabei handelte es sich dreimal um eine Graft-versus-host-Erkrankung (GvHD) sowie in je einem Fall um eine lymphoproliferative Erkrankung, eine Krebs-Metastasierung und um eine polymikrobielle, Antibiotika-resistente Sepsis.
Vier Todesfälle traten infolge einer schweren Abstoßungsreaktion auf. Bei den Verstorbenen wurde vermehrt Alemtuzumab eingesetzt; sie zeigten auch einen höheren Grad an Immunsuppression als die Überlebenden.
Die intestinale/multiviszerale Re-Transplantation ist nach wie vor mit einer hohen Mortalität belastet. Um die Ergebnisse zu verbessern, halten es die Autoren für notwendig, beim Empfänger eine Erholung des Immunsystems zu ermöglichen. Erreicht werden kann dies mit längeren Intervallen zwischen zwei Transplantationen und gezielten Strategien wie der transplantatspezifischen Immunsuppression.
Die Kombination von intestinaler und Leber-Transplantation, die das Immunsystem schonen soll, erfüllt diese Erwartung offenbar nicht. Es wäre zu empfehlen, isolierte Intestinum-Re-Transplantationen statt der Kombination mit Leber vorzunehmen und die Immunsuppression nicht nach Schema vorzunehmen. WE